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當前滾動:參保人如何守好自己的“看病錢”？這份醫(yī)保小貼士請查收！
2023-04-24 20:39:56 來源：上海徐匯
醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，具有“?？顚Ｓ谩钡男再|，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙保行為，最終損害的是每一個參保人的切身利益。
參保人如何守好自己的“看病錢”？這份醫(yī)保知識問答小貼士請查收！
問
(資料圖片僅供參考)
能否將自己的社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┙杞o他人就醫(yī)或辦理住院？
答
不能。出借本人的社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┙o他人就醫(yī)或辦理住院的行為屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》所列違規(guī)行為。如果以騙取醫(yī)療保障基金為目的，將本人的社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┺D借他人就醫(yī)或持他人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┟懊歪t(yī)；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益等，屬于欺詐騙保行為。
問
參?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)保是否對住院天數(shù)或住院費用有限制？
答
沒有。患者是否達到出院標準，由醫(yī)生根據臨床診療情況而定。醫(yī)保對住院天數(shù)和住院費用沒有任何限制。如患者未達到出院標準，醫(yī)院或醫(yī)生以各種理由要求出院后再入院，屬于違規(guī)的分解住院行為。如患者達到出院標準，應及時辦理出院。如拒不出院，產生的費用由個人承擔。
問
住院期間能否隨意離院？能否與他人共用一個床位？
答
不能。治療期間不在院或沒有單獨床位的，屬于違規(guī)的掛床住院行為?；颊咦≡浩陂g須有單獨的固定床位，并按照醫(yī)院登記的病房床位接受治療，住院期間需遵守醫(yī)院的管理規(guī)定，不能隨意離院。
問
參保人員有長期護理保險待遇，能請護理人員燒飯、洗衣、拖地，做家政嗎？
答
不能。長期護理保險有明確的42項服務內容，與家政服務有嚴格的區(qū)分，護理人員應按照規(guī)定內容提供長護險服務。參保人員在評估與享受長護險過程中，存在騙取長期護理保險待遇的，屬于違法行為。
問
涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答
1.偽造醫(yī)療服務票據，騙取醫(yī)?；鸬?；
2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
問
涉及定點醫(yī)療機構的哪些欺詐騙保行為可以舉報？
答
1.虛構醫(yī)藥服務項目，偽造醫(yī)療文書和票據，騙取醫(yī)?；鸬?；
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障金支付范圍的；
4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6.掛名住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目和服務設施等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
問
涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報？
答
1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的；
3.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。
問
如果發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索，檢舉、揭發(fā)欺詐騙保行為，有哪些舉報方式呢？
答
舉報人可采用書信、電子郵件、傳真、電話、網站等方式，向醫(yī)療保障部門進行舉報。
個人使用醫(yī)?；稹拔宀豢伞保?/p>
1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2.不可重復享受醫(yī)療保障待遇；
3.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品并接受返現(xiàn)、實物或者獲得其他非法利益；
4.不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；
5.不可通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
參保人如果違反規(guī)定，不僅要退回醫(yī)?；饟p失，還可能被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網結算3-12個月；故意騙取醫(yī)?；鸬倪€將處騙取金額2-5倍罰款，構成犯罪的將依法追究刑事責任。
投訴舉報電話：021-62723106
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