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醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙保行為，最終損害的是每一個參保人的切身利益。

參保人如何守好自己的“看病錢”？這份醫(yī)保知識問答小貼士請查收！

問

(資料圖片僅供參考)

能否將自己的社?？ǎㄡt(yī)保卡）借給他人就醫(yī)或辦理住院？

答

不能。出借本人的社?？ǎㄡt(yī)保卡）給他人就醫(yī)或辦理住院的行為屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》所列違規(guī)行為。如果以騙取醫(yī)療保障基金為目的，將本人的社?？ǎㄡt(yī)保卡）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社?？ǎㄡt(yī)保卡）冒名就醫(yī)；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益等，屬于欺詐騙保行為。

問

參?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)保是否對住院天數(shù)或住院費用有限制？

答

沒有?；颊呤欠襁_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定。醫(yī)保對住院天數(shù)和住院費用沒有任何限制。如患者未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院或醫(yī)生以各種理由要求出院后再入院，屬于違規(guī)的分解住院行為。如患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時辦理出院。如拒不出院，產(chǎn)生的費用由個人承擔(dān)。

問

住院期間能否隨意離院？能否與他人共用一個床位？

答

不能。治療期間不在院或沒有單獨床位的，屬于違規(guī)的掛床住院行為?；颊咦≡浩陂g須有單獨的固定床位，并按照醫(yī)院登記的病房床位接受治療，住院期間需遵守醫(yī)院的管理規(guī)定，不能隨意離院。

問

參保人員有長期護(hù)理保險待遇，能請護(hù)理人員燒飯、洗衣、拖地，做家政嗎？

答

不能。長期護(hù)理保險有明確的42項服務(wù)內(nèi)容，與家政服務(wù)有嚴(yán)格的區(qū)分，護(hù)理人員應(yīng)按照規(guī)定內(nèi)容提供長護(hù)險服務(wù)。參保人員在評估與享受長護(hù)險過程中，存在騙取長期護(hù)理保險待遇的，屬于違法行為。

問

涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

答

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬模?/p>

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

問

涉及定點醫(yī)療機構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報？

答

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目和服務(wù)設(shè)施等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>

問

涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報？

答

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С龅?；

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

問

如果發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索，檢舉、揭發(fā)欺詐騙保行為，有哪些舉報方式呢？

答

舉報人可采用書信、電子郵件、傳真、電話、網(wǎng)站等方式，向醫(yī)療保障部門進(jìn)行舉報。

個人使用醫(yī)?；稹拔宀豢伞保?/p>

1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

2.不可重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

3.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品并接受返現(xiàn)、實物或者獲得其他非法利益；

4.不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

5.不可通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

參保人如果違反規(guī)定，不僅要退回醫(yī)保基金損失，還可能被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個月；故意騙取醫(yī)?；鸬倪€將處騙取金額2-5倍罰款，構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責(zé)任。

投訴舉報電話：021-62723106