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筆者在做用藥咨詢的時(shí)候，一位病友說自己的右側(cè)甲狀腺切除了，大夫給開了左甲狀腺素鈉片，“為什么沒給開右甲狀腺素鈉，是不是開錯(cuò)藥了呢？”左甲狀腺素鈉和右甲狀腺素鈉，到底有啥區(qū)別？關(guān)于左甲狀腺素鈉這一藥物，今天我們就來詳細(xì)講講。

TA是干什么用的？

患有甲狀腺功能減退（俗稱甲減）或者做過甲狀腺切除手術(shù)的病友，身體中甲狀腺激素不足，需要額外補(bǔ)充甲狀腺激素。甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（簡稱T3）和四碘甲狀腺原氨酸（也稱甲狀腺素，簡稱T4）。因?yàn)檠a(bǔ)充T4比T3更安全，所以醫(yī)生更喜歡用T4。左甲狀腺素鈉是人工合成的T4，活性相當(dāng)于人體分泌的T4。如果自身甲狀腺激素不夠用了，那就需要吃左甲狀腺素鈉來補(bǔ)充。

和右甲狀腺素鈉有什么區(qū)別？

我們對左甲狀腺素鈉這個(gè)藥比較熟悉，但是很少聽說右甲狀腺素鈉。左甲狀腺素鈉和右甲狀腺素鈉就像人的左右手一樣，如果左甲狀腺素鈉照鏡子，會(huì)出現(xiàn)右甲狀腺素鈉的樣子，但是兩者卻不能重疊。右甲狀腺素鈉主要是用來降血脂，并沒有補(bǔ)充甲狀腺激素的作用。這也就是為什么切了右側(cè)甲狀腺，也不能補(bǔ)右甲狀腺素鈉。

每天需要多大用量？

左甲狀腺素鈉的用量多少需要個(gè)體化，也就是需要結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、年齡、體重等多個(gè)因素來確定。左甲狀腺素鈉的作用時(shí)間長，一天一次就管用。一般從小劑量開始服用，一次25~50μg，可每2~4周增加25~50μg，用藥期間定期監(jiān)測甲狀腺激素水平，方便判斷用量是否合適，當(dāng)病情逐步穩(wěn)定后，采用最小的有效量。

有什么副作用？

左甲狀腺素鈉剛開始服用以及用量過大時(shí)，容易引起甲亢癥狀，表現(xiàn)為面紅、發(fā)熱、失眠、多汗、食欲增加、體重降低等，所以控制好左甲狀腺素鈉的用量很關(guān)鍵。這就需要我們平時(shí)定期監(jiān)測甲狀腺相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整用量。如果副作用得不到緩解，要及時(shí)就醫(yī)治療。

有哪些相互作用？

左甲狀腺素鈉吸收部位主要在小腸，與大豆制品、葡萄柚汁等食物同時(shí)服用會(huì)影響其吸收，最好早飯前半小時(shí)到1小時(shí)服用，能盡快到達(dá)小腸，更好地發(fā)揮作用。與某些藥物比如硫糖鋁、碳酸鈣、硫酸亞鐵、奧利司他等聯(lián)合使用會(huì)影響左甲狀腺素鈉的療效，服用時(shí)最好間隔4小時(shí)以上。

孕婦、哺乳期婦女能用嗎？

左甲狀腺素鈉是相對安全的，孕婦、哺乳期婦女可以使用。不過過量使用可能會(huì)對胎兒及胎兒出生后的發(fā)育有不好的影響，所以為了更好、更安全地使用左甲狀腺素鈉，平時(shí)要做好甲狀腺指標(biāo)的監(jiān)測，使用最低有效量，盡量減少副作用的發(fā)生。

能用來減肥嗎？

使用左甲狀腺素鈉減肥的原理是，利用它增加身體代謝的副作用，使身體消耗增多，造成體重下降。是藥三分毒，利用副作用來減肥當(dāng)然不靠譜，況且以左甲狀腺素鈉的常用量，并不能有效減輕體重，盲目服用還會(huì)造成一些甲亢癥狀，過量可能會(huì)危及生命。

為什么能和抗甲狀腺藥一起用？

伴有突眼、甲狀腺腫大的患者，長期使用抗甲狀腺藥，會(huì)引起甲狀腺增大、充血等情況，聯(lián)合左甲狀腺素鈉，可以減輕甲狀腺的刺激，緩解突眼、甲狀腺腫。此外有些甲亢的患者，抗甲狀腺藥的藥量用得多一點(diǎn)就會(huì)甲減，少一點(diǎn)甲亢癥狀就會(huì)加重，用量難調(diào)整。所以短期聯(lián)合左甲狀腺素鈉，可以更好地調(diào)整抗甲狀腺藥的用量。需要注意的是，妊娠期婦女不推薦這樣使用。

綜上所述，左甲狀腺素鈉該怎么使用，您清楚了嗎？

作者：東營市人民醫(yī)院 王維波

審核專家：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科 主任藥師 李國輝

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