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■邱禮新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心眼中醫(yī)科主任

中醫(yī)認(rèn)為肝屬木，肝的性質(zhì)像自然界的草木一樣，始終處于不斷生長、升發(fā)的狀態(tài)，肝臟就像個皮囊，里面充滿了溫暖的肝血。肝血一定是溫暖的，既不能過熱，也不能過寒。肝臟中只有充滿了溫暖的肝血，才能保持肝臟正常的升發(fā)、疏泄的功能，所謂的“體陰而用陽”。而這種升發(fā)、疏泄的功能，對人體是非常重要的。

可惜的是，在這個年代里，耗傷肝血的行為比比皆是，比如用眼過度、經(jīng)常熬夜、嗜食辛辣煙酒、濫用藥物、過度運(yùn)動、長期焦慮憤怒等等，所以我說這是一個“傷肝的年代”。而隨著年齡的增長，我們身體肝臟中的陰血也會慢慢耗損，所謂“年過四十，陰氣自半”。

我們來看看天麻鉤藤飲的構(gòu)成：

1、補(bǔ)腎精（杜仲、桑寄生）

臨床用于治療肝臟問題的天麻鉤藤飲，卻沒有一味標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)肝血的藥物，如當(dāng)歸、芍藥、烏梅、酸棗仁等，它是從補(bǔ)腎入手，用了杜仲、桑寄生二味補(bǔ)腎藥物，達(dá)到補(bǔ)肝血的效果，因為“水生木，腎為肝之母”，腎精是肝血的源頭，腎精充足，肝血的化源才能充足，所以補(bǔ)腎從根本上解決了肝血不足的問題，此乃“開源”。

2、補(bǔ)心氣（茯神、夜交藤）

因為肝血是產(chǎn)生心氣（心血）的源頭，所謂“木生火，肝為火之母”，如果心氣（心血）不足，也會耗傷肝血，這是所說的“子病損其母、子盜母氣”。因此用了茯神、夜交藤來補(bǔ)足心氣，防止肝血不必要的消耗，此乃“節(jié)流”。

3、清肝熱（梔子、黃芩）

中醫(yī)的肝臟，我們可以形而上的想象，就是一個皮囊，充滿著溫暖的肝血，這其中分成二個組成部分：肝臟中的陰血（或曰津液）和按比例蘊(yùn)含其中的陽氣（或曰相火），當(dāng)陰血（或曰津液）損耗，蘊(yùn)含在其中的、相應(yīng)比例的陽氣（或曰相火），就會逃逸出來，在肝臟這個皮囊中形成了病理狀態(tài)的“郁熱”，一定會影響肝臟正常的升發(fā)、疏泄功能，出現(xiàn)一些臨床癥狀，一般多用梔子、黃芩、丹皮等來清郁熱。

4、化血瘀（川牛膝、益母草）

肝臟中正常應(yīng)該充滿著肝血，一旦血虛則血瘀隨之而來，一旦血瘀則水停隨之而來。所以就用川牛膝、益母草化血瘀、利水停。

5、平肝風(fēng)（天麻、鉤藤）

如前面所述，肝臟中肝的陰血（或曰津液）耗損，按比例蘊(yùn)含其中的陽氣（或曰相火）逃逸出來，形成了郁熱，這個郁熱本身也是越來越耗損肝的陰血，又使更多的郁熱產(chǎn)生。當(dāng)肝臟內(nèi)郁熱產(chǎn)生達(dá)到一定程度時，就沖開了束縛“流動”起來，這種郁熱之氣的流動就是所謂的“肝風(fēng)”。換言之，形成肝風(fēng)的前提，一定是先有肝的陰血虛，然后“郁熱”產(chǎn)生，最后才會有“肝風(fēng)”的形成。而天麻、鉤藤是一對最正宗的平肝風(fēng)的藥物組合。

6、控節(jié)奏（生石決明）

這里的石決明（一定是生石決明），也具有清肝熱的功效，其咸寒質(zhì)重，最主要作用被認(rèn)為是平肝、潛陽、熄風(fēng)。但所謂的“平肝、潛陽、熄風(fēng)”？總有點難以理解透徹的感覺。

其實在內(nèi)經(jīng)中概括肝臟的特點為“木曰曲直”，可謂意簡言賅，但道理卻至簡至深。

歷年來中醫(yī)著作對肝臟的“木曰曲直”解釋得千奇百怪，大多不得要領(lǐng)。其實我們?nèi)タ纯匆豢么髽涞纳L，就會很容易地理解“木曰曲直”的含義。

一棵大樹，一定是直立向上生長的，這是肝木的升發(fā)功能，這是“直”；而剖開大樹的橫截面，你會看到一圈一圈的年輪，這就是“曲”。

正常的樹木，既不能過“直”（生長過快），也不能過“曲”（生長過慢），一定是在保持向上升發(fā)的同時，還要控制著升發(fā)、生長的節(jié)奏?！@就是“木曰曲直”的含義。

東北有種植的一種楊樹叫“穿天楊”，生長的非常快，幾年下來就長得好高好高，這就是過度的“直”。但其木質(zhì)疏松，只能用于綠化或者做方便筷子，不堪大用。還有一種松樹，多年不生長，而且分叉著長，木質(zhì)既細(xì)又硬，也沒什么用處，過去多用于燒柴，這種是過度的“曲”。

由于天麻鉤藤飲證的患者，由于肝血虛——產(chǎn)生郁熱——日久生風(fēng)，這個過程就是過度“直”的病變，需要用石決明來控制一下過度升發(fā)，恢復(fù)肝臟正常的“曲直”狀態(tài)與節(jié)奏。

所以這首“天麻鉤藤飲”，全面糾正了肝臟的病理狀態(tài)，完全符合中醫(yī)肝臟的病機(jī)，在臨床上一旦對證，即有良效。多用于治療頭痛、眩暈、耳鳴、煩躁、失眠、多夢、心悸等具有肝血不足——郁熱產(chǎn)生——日久生風(fēng)的病變。適應(yīng)癥非常非常廣泛。

我在眼科臨床上，一旦能明確所治療的眼病，具有肝血不足——郁熱產(chǎn)生——日久生風(fēng)的病變，首先會考慮到天麻鉤藤飲。曾用于治療過眼肌麻痹、黃斑水腫、干眼癥、目眩、溢淚、老年迎風(fēng)流淚等眼病。

作者簡介

邱禮新 主任中醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心眼中醫(yī)科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會理事會副會長

主要成就

全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，師從于眼科名家唐由之先生；完成國家級及省部級科研課題3項，發(fā)表論文20余篇，主編學(xué)術(shù)著作1部，參編10部。

專業(yè)特長

從事中醫(yī)眼科臨床30余年，精研《傷寒雜病論》多年，運(yùn)用經(jīng)方與時方相結(jié)合，治療部分常見難治性眼病，有較好療效。