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■邱禮新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心眼中醫(yī)科主任

中醫(yī)認(rèn)為肝屬木，肝的性質(zhì)像自然界的草木一樣，始終處于不斷生長(zhǎng)、升發(fā)的狀態(tài)，肝臟就像個(gè)皮囊，里面充滿了溫暖的肝血。肝血一定是溫暖的，既不能過(guò)熱，也不能過(guò)寒。肝臟中只有充滿了溫暖的肝血，才能保持肝臟正常的升發(fā)、疏泄的功能，所謂的“體陰而用陽(yáng)”。而這種升發(fā)、疏泄的功能，對(duì)人體是非常重要的。

可惜的是，在這個(gè)年代里，耗傷肝血的行為比比皆是，比如用眼過(guò)度、經(jīng)常熬夜、嗜食辛辣煙酒、濫用藥物、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期焦慮憤怒等等，所以我說(shuō)這是一個(gè)“傷肝的年代”。而隨著年齡的增長(zhǎng)，我們身體肝臟中的陰血也會(huì)慢慢耗損，所謂“年過(guò)四十，陰氣自半”。

我們來(lái)看看天麻鉤藤飲的構(gòu)成：

1、補(bǔ)腎精（杜仲、桑寄生）

臨床用于治療肝臟問(wèn)題的天麻鉤藤飲，卻沒(méi)有一味標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)肝血的藥物，如當(dāng)歸、芍藥、烏梅、酸棗仁等，它是從補(bǔ)腎入手，用了杜仲、桑寄生二味補(bǔ)腎藥物，達(dá)到補(bǔ)肝血的效果，因?yàn)椤八荆I為肝之母”，腎精是肝血的源頭，腎精充足，肝血的化源才能充足，所以補(bǔ)腎從根本上解決了肝血不足的問(wèn)題，此乃“開(kāi)源”。

2、補(bǔ)心氣（茯神、夜交藤）

因?yàn)楦窝钱a(chǎn)生心氣（心血）的源頭，所謂“木生火，肝為火之母”，如果心氣（心血）不足，也會(huì)耗傷肝血，這是所說(shuō)的“子病損其母、子盜母氣”。因此用了茯神、夜交藤來(lái)補(bǔ)足心氣，防止肝血不必要的消耗，此乃“節(jié)流”。

3、清肝熱（梔子、黃芩）

中醫(yī)的肝臟，我們可以形而上的想象，就是一個(gè)皮囊，充滿著溫暖的肝血，這其中分成二個(gè)組成部分：肝臟中的陰血（或曰津液）和按比例蘊(yùn)含其中的陽(yáng)氣（或曰相火），當(dāng)陰血（或曰津液）損耗，蘊(yùn)含在其中的、相應(yīng)比例的陽(yáng)氣（或曰相火），就會(huì)逃逸出來(lái)，在肝臟這個(gè)皮囊中形成了病理狀態(tài)的“郁熱”，一定會(huì)影響肝臟正常的升發(fā)、疏泄功能，出現(xiàn)一些臨床癥狀，一般多用梔子、黃芩、丹皮等來(lái)清郁熱。

4、化血瘀（川牛膝、益母草）

肝臟中正常應(yīng)該充滿著肝血，一旦血虛則血瘀隨之而來(lái)，一旦血瘀則水停隨之而來(lái)。所以就用川牛膝、益母草化血瘀、利水停。

5、平肝風(fēng)（天麻、鉤藤）

如前面所述，肝臟中肝的陰血（或曰津液）耗損，按比例蘊(yùn)含其中的陽(yáng)氣（或曰相火）逃逸出來(lái)，形成了郁熱，這個(gè)郁熱本身也是越來(lái)越耗損肝的陰血，又使更多的郁熱產(chǎn)生。當(dāng)肝臟內(nèi)郁熱產(chǎn)生達(dá)到一定程度時(shí)，就沖開(kāi)了束縛“流動(dòng)”起來(lái)，這種郁熱之氣的流動(dòng)就是所謂的“肝風(fēng)”。換言之，形成肝風(fēng)的前提，一定是先有肝的陰血虛，然后“郁熱”產(chǎn)生，最后才會(huì)有“肝風(fēng)”的形成。而天麻、鉤藤是一對(duì)最正宗的平肝風(fēng)的藥物組合。

6、控節(jié)奏（生石決明）

這里的石決明（一定是生石決明），也具有清肝熱的功效，其咸寒質(zhì)重，最主要作用被認(rèn)為是平肝、潛陽(yáng)、熄風(fēng)。但所謂的“平肝、潛陽(yáng)、熄風(fēng)”？總有點(diǎn)難以理解透徹的感覺(jué)。

其實(shí)在內(nèi)經(jīng)中概括肝臟的特點(diǎn)為“木曰曲直”，可謂意簡(jiǎn)言賅，但道理卻至簡(jiǎn)至深。

歷年來(lái)中醫(yī)著作對(duì)肝臟的“木曰曲直”解釋得千奇百怪，大多不得要領(lǐng)。其實(shí)我們?nèi)タ纯匆豢么髽?shù)的生長(zhǎng)，就會(huì)很容易地理解“木曰曲直”的含義。

一棵大樹(shù)，一定是直立向上生長(zhǎng)的，這是肝木的升發(fā)功能，這是“直”；而剖開(kāi)大樹(shù)的橫截面，你會(huì)看到一圈一圈的年輪，這就是“曲”。

正常的樹(shù)木，既不能過(guò)“直”（生長(zhǎng)過(guò)快），也不能過(guò)“曲”（生長(zhǎng)過(guò)慢），一定是在保持向上升發(fā)的同時(shí)，還要控制著升發(fā)、生長(zhǎng)的節(jié)奏?！@就是“木曰曲直”的含義。

東北有種植的一種楊樹(shù)叫“穿天楊”，生長(zhǎng)的非?？欤瑤啄晗聛?lái)就長(zhǎng)得好高好高，這就是過(guò)度的“直”。但其木質(zhì)疏松，只能用于綠化或者做方便筷子，不堪大用。還有一種松樹(shù)，多年不生長(zhǎng)，而且分叉著長(zhǎng)，木質(zhì)既細(xì)又硬，也沒(méi)什么用處，過(guò)去多用于燒柴，這種是過(guò)度的“曲”。

由于天麻鉤藤飲證的患者，由于肝血虛——產(chǎn)生郁熱——日久生風(fēng)，這個(gè)過(guò)程就是過(guò)度“直”的病變，需要用石決明來(lái)控制一下過(guò)度升發(fā)，恢復(fù)肝臟正常的“曲直”狀態(tài)與節(jié)奏。

所以這首“天麻鉤藤飲”，全面糾正了肝臟的病理狀態(tài)，完全符合中醫(yī)肝臟的病機(jī)，在臨床上一旦對(duì)證，即有良效。多用于治療頭痛、眩暈、耳鳴、煩躁、失眠、多夢(mèng)、心悸等具有肝血不足——郁熱產(chǎn)生——日久生風(fēng)的病變。適應(yīng)癥非常非常廣泛。

我在眼科臨床上，一旦能明確所治療的眼病，具有肝血不足——郁熱產(chǎn)生——日久生風(fēng)的病變，首先會(huì)考慮到天麻鉤藤飲。曾用于治療過(guò)眼肌麻痹、黃斑水腫、干眼癥、目眩、溢淚、老年迎風(fēng)流淚等眼病。

作者簡(jiǎn)介

邱禮新 主任中醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心眼中醫(yī)科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

主要成就

全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，師從于眼科名家唐由之先生；完成國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科研課題3項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，主編學(xué)術(shù)著作1部，參編10部。

專業(yè)特長(zhǎng)

從事中醫(yī)眼科臨床30余年，精研《傷寒雜病論》多年，運(yùn)用經(jīng)方與時(shí)方相結(jié)合，治療部分常見(jiàn)難治性眼病，有較好療效。