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阿爾茨海默病是常見的老年人神經(jīng)退行性疾病，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，已成為嚴(yán)峻的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組組長(zhǎng)、福建醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)陳曉春教授表示，阿爾茨海默病的早期診斷和干預(yù)對(duì)患者本人的生活質(zhì)量產(chǎn)生著極其重要的影響，只有盡早診斷，才能把握合理、有效的治療時(shí)機(jī)；只有盡早進(jìn)行疾病干預(yù)，才能更好地延緩疾病進(jìn)展。

人老了就會(huì)變糊涂嗎？

當(dāng)前，我國(guó)阿爾茨海默病早期診斷狀況并不樂觀，主要是因?yàn)榻】抵R(shí)普及不到位，特別是腦健康知識(shí)十分欠缺，很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為人老了就會(huì)變糊涂，所以不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋醫(yī)問(wèn)診。其次，我國(guó)從事認(rèn)知領(lǐng)域臨床工作的專業(yè)人員相對(duì)匱乏，從而在一定程度上限制了臨床診療的可及性。所以，現(xiàn)階段，我們要重點(diǎn)推進(jìn)兩項(xiàng)工作：一是加強(qiáng)公眾的健康教育，二是培訓(xùn)專業(yè)化醫(yī)療隊(duì)伍?！标悤源航淌谡f(shuō)。

據(jù)介紹，阿爾茨海默?。ˋD）俗稱“老年癡呆癥”或“老年性癡呆”，是一種隱匿起病、以認(rèn)知功能進(jìn)行性惡化為特征的神經(jīng)變性疾病，通常伴有日常生活能力受損和精神行為異常。阿爾茨海默病通常最早出現(xiàn)的癥狀是遺忘，“近事遺忘”（即對(duì)新近發(fā)生的事情不能回憶再現(xiàn)）為它的特征性癥狀，主要表現(xiàn)為情景記憶障礙。其核心癥狀一般表現(xiàn)為“ABC”三主征：A (Activity) 是指日常生活能力減退，B (Behavior) 是指精神行為異常癥狀，C（Cognition）是指認(rèn)知功能障礙。

你是否總是忘記把鑰匙放在哪里？也許你天生健忘，但如果你經(jīng)常忘記最近發(fā)生的事件或新的信息，那你可能有患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。陳曉春教授表示，“通常在疾病早期，患者主要表現(xiàn)為記憶力下降。隨著疾病的惡化，患者會(huì)出現(xiàn)精神行為異常和日常生活能力減退。到疾病晚期，患者在吃飯、洗漱、穿衣等日常生活方面都需要由他人照顧，這對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)都是一個(gè)棘手的難題。”

疾病進(jìn)展的患者會(huì)逐漸出現(xiàn)精神和行為的改變，如變得多疑、易怒、對(duì)周圍環(huán)境興趣降低、對(duì)周圍人冷淡，甚至對(duì)親人也漠不關(guān)心。陳曉春教授指出，“若精神行為癥狀進(jìn)一步惡化，患者會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想、無(wú)目的漫游或走失、晝夜睡眠顛倒等行為，甚至出現(xiàn)激越、脫抑制、攻擊性行為。家屬一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述異常行為，一定要及時(shí)送至?？崎T診就治。”

阿爾茨海默病如何治療？

目前，國(guó)內(nèi)臨床治療阿爾茨海默病的常用藥物有三類：膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑、腦-腸軸調(diào)節(jié)藥物（九期一）。陳曉春教授表示，“其中前兩種藥物已在臨床長(zhǎng)期使用，能較明顯改善癡呆患者的臨床癥狀，在一定程度上延緩病情的進(jìn)一步惡化。目前，阿爾茨海默病治療的主要困境是缺少能改變疾病發(fā)展進(jìn)程的藥物，即控制病情往癡呆方向發(fā)展的藥物。

好消息是，包括渤健、禮來(lái)、衛(wèi)材和羅氏在內(nèi)的多家公司一直深耕在阿爾茨海默病研發(fā)領(lǐng)域，并有了一些新的突破。最新臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，禮來(lái)在研藥物Donanemab可通過(guò)靶向N3pG的β-淀粉樣蛋白 (Aβ)，迅速清除腦內(nèi)高水平的淀粉樣蛋白斑塊，有效改善阿爾茨海默病臨床病理進(jìn)程，已經(jīng)被美國(guó)FDA列入突破性療法的范疇，可直接進(jìn)入綠色審批通道，相信未來(lái)能為更多患者帶來(lái)有價(jià)值的治療藥物，更好地造福廣大患者和家庭。”

只有在早期有效的時(shí)間窗里通過(guò)合理的治療方式才能更好地干預(yù)、阻止阿爾茨海默病的病理進(jìn)程，因此，早期診斷尤為重要。陳曉春教授認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)階段在阿爾茨海默病早期診斷方面還存在一些痛點(diǎn)。早期精準(zhǔn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，除了要根據(jù)典型的臨床特征以外，還需要依靠客觀的生物學(xué)標(biāo)志物。

他介紹，生物學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)包括致病或風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)、腦脊液Aβ42/40和p-Tau/總Tau蛋白檢測(cè)、以及靶向神經(jīng)炎性斑塊和原纖維纏結(jié)的分子影像學(xué)檢查。其中，對(duì)于中國(guó)市場(chǎng)，即我國(guó)目前沒有任何公認(rèn)的腦脊液檢測(cè)試劑盒可供臨床使用，這是制約臨床早期診斷的重要原因。

除此之外，分子影像學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)主要看腦內(nèi)是否有Aβ的沉積，以及是否形成Tau蛋白病理。同樣，我國(guó)市場(chǎng)上沒有任何公開上市產(chǎn)品可供影像學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)，也影響了阿爾茨海默病臨床診斷的精準(zhǔn)。（戰(zhàn)釗）