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陳茂（右一）、馮沅（右二）在TAVR手術中。華西醫(yī)院供圖

近日，四川大學華西醫(yī)院心臟內科教授陳茂、馮沅團隊成功為一位外周動脈纖細的81歲患者實施了全國首例經(jīng)腔靜脈經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）?；颊咝g后恢復良好，目前已經(jīng)康復出院。

患者是一位來自四川省眉山市的女性，既往病史有房顫、冠心病、高血壓、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，近期因胸悶、胸痛、氣喘癥狀加劇，夜間無法平臥入睡，并伴有雙下肢水腫來華西醫(yī)院就診。

“經(jīng)過門診檢查評估，患者的身體狀況較差，且心衰癥狀較重。我們隨即收治入院，入院后患者病情加重，被轉入心臟重癥監(jiān)護病房接受進一步檢查與治療，最終診斷為重度主動脈瓣狹窄?！标惷f。

近年來，隨著全球老齡化人口不斷增長，主動脈瓣狹窄患病率隨之升高。據(jù)估計，目前全球主動脈瓣狹窄患者人口約為2000萬人，2025年可能達到2200萬人。中國的主動脈瓣狹窄患者人數(shù)約為400萬人，預計2025年達500萬人。

臨床上主要通過心臟彩超對主動脈瓣狹窄進行篩查與診斷。在治療手段上，單純內科保守治療（包括藥物、經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術）效果并不理想，而傳統(tǒng)的外科開胸主動脈瓣置換手術創(chuàng)傷大，需要心臟停跳、體外循環(huán)，至少1/3的患者無法耐受。

近年來，經(jīng)導管主動脈瓣置換術被越來越多地應用于臨床，并成為主動脈瓣狹窄的重要治療手段。

考慮到患者高齡、合并癥多、心肺功能差，該院心臟內科聯(lián)合心臟大血管外科、血管外科、麻醉科、超聲科、影像科等多學科，反復討論后一致認為，患者行外科開胸或經(jīng)心尖方式換瓣風險極高，而患者因伴有升主動脈瘤樣擴張，也不適合經(jīng)升主動脈TAVR，又因患者外周動脈細小，經(jīng)股動脈、經(jīng)鎖骨下動脈或經(jīng)頸動脈TAVR均不可行。最終決定選擇經(jīng)腔靜脈入路。

“我們經(jīng)由腔靜脈至腹主動脈建立手術入路，并采用紐脈醫(yī)療球擴式經(jīng)導管主動脈瓣系統(tǒng)實施TAVR?！标惷f，這一手術路徑避免了開胸，為外科手術高風險，且常規(guī)經(jīng)動脈入路不可用的患者提供了一種新的選擇。

經(jīng)過約2小時的手術，手術團隊通過導絲穿刺患者的下腔靜脈、腹主動脈建立靜脈至動脈的通路，并在TAVR手術完成后采用封堵器對術中建立的腔靜脈至腹主動脈通路進行封堵，待封堵器完全釋放后，再進行腹主動脈及下腔靜脈內造影均顯示封堵效果良好，未見明顯造影劑外滲。

“術后除按照常規(guī)密切監(jiān)測患者生命體征，警惕傳導阻滯、瓣膜功能異常、腦卒中等并發(fā)癥外，還需特別關注血色素情況，并采用CT評估腹膜后血腫情況?！瘪T沅表示，患者術后血色素水平穩(wěn)定，經(jīng)CT檢查顯示腹主動脈至下腔靜脈通路被完全封堵、未見明顯腹膜后血腫。

據(jù)悉，2012年初，在醫(yī)院和其他科室的支持下，陳茂牽頭組建了涵蓋心臟內科、心臟大血管外科、超聲心動圖室、影像科、麻醉科的多學科心臟瓣膜病介入治療團隊，并逐漸整合心血管疾病基礎研究、工程學、材料學等多個專業(yè)組建了跨學科產學研用團隊，致力于發(fā)展和推廣經(jīng)導管心臟瓣膜病介入治療新技術，開展經(jīng)導管心臟瓣膜病介入治療相關基礎、應用基礎及臨床研究，旨在造福廣大心臟瓣膜疾病患者。2012年4月16日，陳茂帶領的團隊順利實施了西部地區(qū)首例TAVR手術，今年3月，該團隊在院內完成了第1000例TAVR手術，也是中國大陸單一團隊TAVR例數(shù)首次破千。

記者 李惠鈺