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本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科 程苗苗

家里是否有老年癡呆的患者？是不是為患者的護(hù)理而煩惱？無(wú)從下手？手忙腳亂？容易出各種狀況？在護(hù)理過(guò)程中，是否感覺(jué)身心俱疲？時(shí)有情緒急躁易怒？沒(méi)有理解和支持？苦惱不已？

老年癡呆也被稱為阿爾茨海默病，起病隱匿，漸進(jìn)性發(fā)展。早期表現(xiàn)為記憶力減退、性格改變，老是丟三落四，剛發(fā)生過(guò)得事情不能回憶起來(lái)，以前脾氣暴躁的人，會(huì)突然變得順從乖巧，而從前脾氣溫順的人，會(huì)變得暴躁易怒。進(jìn)而上述癥狀逐漸加重，甚至連家人的姓名、年齡、稱謂也記不起來(lái)；大小便不能自理，生活需人照顧，外出亂走；最后并發(fā)感染、外傷、營(yíng)養(yǎng)衰竭而死亡。輕度老年癡呆對(duì)患者的日常生活不會(huì)造成太大影響，中度老年癡呆需進(jìn)行一定的監(jiān)護(hù)與照料，重度老年癡呆必須安排專人照料。得了老年癡呆癥，痛苦的不僅是患者本身，還有照料他們的家屬，有研究顯示，八成以上的家屬患有不同程度的情緒障礙，有的甚至患上了抑郁和焦慮癥。

如何進(jìn)行老年癡呆患者的家庭護(hù)理？又如何緩解家庭成員護(hù)理時(shí)產(chǎn)生的身心俱疲的狀態(tài)呢？對(duì)老年患者的護(hù)理，建議要從飲食起居、安全防護(hù)、心理安撫及日常養(yǎng)生防護(hù)等方面予以關(guān)注。

一、飲食起居。

飲食方面：推薦低鹽低脂、高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，食物易嚼易消化，喂樣過(guò)程速度不宜過(guò)快，避免嗆咳、窒息。對(duì)晚期患者喪失吞咽能力時(shí)，可輕壓嘴唇，提醒他吞咽，每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽動(dòng)作，確保食物全部咽下。吞咽困難嚴(yán)重時(shí)，可考慮留置胃管，鼻飼時(shí)抬高床頭。癡呆患者饑飽無(wú)度，需注意進(jìn)食量，避免過(guò)少過(guò)多。

二便：督促患者按時(shí)排便，做好記錄，避免患者便秘和隨地大小便。

日常生活：調(diào)動(dòng)患者的積極性，諸如進(jìn)食、穿衣、刷牙、洗臉等日常動(dòng)作盡量讓其自己完成，患者對(duì)溫度的感知障礙，根據(jù)天氣變化調(diào)整衣物增減。對(duì)身體不適感知差，需關(guān)注有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、尿便是否正常、監(jiān)測(cè)血壓、血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適、盡早就醫(yī)醫(yī)治。長(zhǎng)期臥床的患者，還需要檢查皮膚黏膜，避免褥瘡。

生活環(huán)境：盡量避免突然變更環(huán)境或照護(hù)人員，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。鼓勵(lì)室外適當(dāng)活動(dòng)。

二、安全防護(hù)。

居住環(huán)境：活動(dòng)范圍內(nèi)物品盡量減少，可設(shè)置床檔，避免墜床，物品擺放位置盡量固定，做好地面防滑?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)激越行為，收起尖銳、鋒利或有毒物品，水、電、燃?xì)庠O(shè)施設(shè)置安全防護(hù)，避免自傷或傷人。及時(shí)清理垃圾，避免患者翻找垃圾。

藥品：癡呆患者因記憶受損常會(huì)忘記吃藥，吃錯(cuò)藥或不按藥量服用，或拒絕服藥，需要看護(hù)患者將藥物服下，對(duì)于不愿服藥的，需要檢查口腔，避免漏服、誤服。必要時(shí)將藥物混入飯中服下。不宜吞服藥片者，可將藥片掰成小?；蜓兴槿苡谒蟹?。同時(shí)觀察用藥后反應(yīng)。

走丟：避免患者單獨(dú)外出，可在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫(xiě)清患者姓名、疾病、住址、聯(lián)系電話等，或攜帶防丟定位。

三、心理安撫。

以往研究證實(shí)有效的情感支持可以明顯改善老年性癡呆病人的癥狀?？醋o(hù)者需有足夠的耐心，給予患者足夠的陪伴與寬容，盡量滿足患者的合理要求，減少埋怨與苛責(zé)。適當(dāng)?shù)膮⒓佑H友活動(dòng)，回憶以往的事情，鼓勵(lì)傾訴，給予回饋。在保證安全的前提下，適當(dāng)“縱容”患者的不合理行為。

四、日常養(yǎng)生防護(hù)。

“五個(gè)一”策略：即每天至少一次陽(yáng)光下快步行走（不少于3000米或5000步），或其他適宜運(yùn)動(dòng)如太極拳或八段錦（時(shí)間不少于30min），每天至少一頓地中海飲食；每天至少一次親友互動(dòng)和每周至少一次社交活動(dòng)；每天至少一次智力活動(dòng)；每天至少一杯新鮮綠茶（多次頻飲，1000ml左右，下午2點(diǎn)后及胃寒不適者慎用）。穴位保?。嚎沙＾舫Ｈ?，刺激氣血流通，補(bǔ)腎益智。如百會(huì)、四神聰、足三里、太溪、懸鐘、涌泉、關(guān)元、三陰交。睡眠障礙者，可選神門、安眠穴。合并便秘者，可選支溝、天樞穴。

照顧老年癡呆患者需要付出很大的精力體力，又因?yàn)檎兆o(hù)時(shí)間長(zhǎng)，娛樂(lè)圈子小，理解支持少，導(dǎo)致身心俱疲。這是普遍現(xiàn)象，不用自責(zé)與心存愧疚，反而更應(yīng)得到重視?？梢躁P(guān)注相關(guān)的科普宣傳、公眾號(hào)、群組織等，了解照護(hù)知識(shí)、疾病發(fā)展規(guī)律，可以通過(guò)號(hào)召家庭成員組隊(duì)，互相分擔(dān)，及時(shí)交流照料的辛苦；亦或?qū)で笥胸S富照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)、或養(yǎng)老院幫助。一旦自身出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，及時(shí)疏導(dǎo)、尋求幫助。（整理 光明網(wǎng)記者/武玥彤）

[1]田金洲,時(shí)晶. 阿爾茨海默病的中醫(yī)診療共識(shí)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,05:523-529.