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■本報記者 袁一雪 見習(xí)記者李昕茹

從不被人關(guān)注到一躍成為僅次于癌癥的第二大殺手，抑郁癥所引發(fā)的社會問題已不容忽視。

9月11日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，提出將“抑郁癥篩查”工作納入重點人群的體檢項目，其中要求各高中及高校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理。

鑒于患病人數(shù)逐年上升的趨勢，如何把好抑郁癥篩查這第一道“關(guān)卡”，是高校必須面對的問題。

優(yōu)秀、自律、行動力強，在他人眼中，今年已獲得保研資格的宋青身上有諸多閃亮的標(biāo)簽。只有他自己知道，本科階段的他曾經(jīng)歷過怎樣的至暗時刻。那時，他被確診為抑郁癥，需要進行藥物治療。

在大學(xué)生群體中，得抑郁癥的不止宋青一個。早在2009年，北京地區(qū)調(diào)查顯示，大學(xué)生抑郁癥患病率已達(dá)23.66%，總數(shù)不少于10萬人。2019年，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了全球抑郁癥患者數(shù)據(jù)，目前全球有超過3.5億抑郁癥患者，近十年來患者每年增速約18%。在罹患抑郁癥的人群中，每天約有3000人自殺，自殺率高達(dá)15%。

9月11日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》（以下簡稱《方案》）?！斗桨浮穼⑶嗌倌辍⒃挟a(chǎn)婦、老年人、高壓職業(yè)人群列為重點人群。在重點人群中，高校學(xué)生也囊括其中。世界衛(wèi)生組織曾指出，1/4的中國大學(xué)生承認(rèn)有過抑郁癥狀。因此，《方案》要求各高中及高校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理。

逐年上升的趨勢

2016年，宋青由于藝考失利與清華大學(xué)失之交臂。盡管憑借文化課成績，他順利進入一所“211工程”高校學(xué)習(xí)，但心理的落差還是讓他難以適應(yīng)。

對自己要求苛刻、所有事情都要盡善盡美，“雖然我不喜歡我就讀的專業(yè)，但還是強迫自己必須名列前茅”。宋青告訴《中國科學(xué)報》。利用業(yè)余時間，宋青還賺到了人生第一桶金。

盡管在他人眼中宋青有諸多優(yōu)點，但只有他自己知道，獨處時有多落寞，因為無法與人交心，所有的興奮與快樂似乎都在人前消磨殆盡。大二時，宋青出現(xiàn)了失眠癥狀?！拔业氖忠查_始時不時抖動，有時甚至連盤子都拿不穩(wěn)?！彼吻嗾f。經(jīng)過醫(yī)院診斷，宋青被確診為抑郁癥，并且需要藥物治療。

英國前首相丘吉爾曾有一句名言：“心中的抑郁就像只黑狗，一有機會就咬住我不放?！鼻鸺獱栔螅诠罚╞lack dog）便成了英語世界中抑郁癥的代名詞。抑郁癥帶給人的影響不僅是情緒低落，更是對生命的輕視。

在華中農(nóng)業(yè)大學(xué)心理健康教育與咨詢中心，工作人員每年處理的心理危機干預(yù)事件就有近40起，其中約2/3的學(xué)生患有抑郁癥。據(jù)該中心教師介紹，僅2016年9月一個月就處理過十幾起，且類似事件呈逐年上升趨勢。

采訪過程中，有高校心理咨詢師透露，每學(xué)期接觸需要接受藥物等治療的心理疾病學(xué)生有100名左右。

關(guān)于抑郁癥的起因，心理學(xué)內(nèi)部各學(xué)派有許多不同的論點，有的認(rèn)為是基因和神經(jīng)遞質(zhì)等生物因素導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，有的認(rèn)為抑郁癥是個體應(yīng)對社會環(huán)境有障礙的一種表現(xiàn)，也就是說，家庭、社區(qū)和人際關(guān)系都可能成為抑郁癥的誘因。

“抑郁癥的成因復(fù)雜?！敝心洗髮W(xué)臨床心理學(xué)教授唐海波告訴《中國科學(xué)報》。性格特征、外界環(huán)境刺激、遺傳等因素都和抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。同時，這些因素也和其他的心理疾病，如焦慮癥、強迫癥、精神分裂癥等密切相關(guān)。

挖掘潛在的問題

為了將學(xué)生隱藏的心理問題反映出來，2016年，由教育部牽頭、北京師范大學(xué)開發(fā)的《中國大學(xué)生心理健康的測評問卷》正式啟用。該問卷共包含96道題目，涉及22個維度與4個層級。其中，22個維度包括抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、強迫、偏執(zhí)、躁狂、精神病傾向等；將精神狀態(tài)劃分為非常嚴(yán)重、密切關(guān)注、自己多加注意與沒有顯著心理問題4個層級。

北京交通大學(xué)是第一批試用該問卷的高校之一。每年“十一”過后，北京交通大學(xué)學(xué)生心理素質(zhì)教育中心會開啟線上問卷端口，新入學(xué)的本科生和研究生可以從手機、電腦或iPad等終端登錄系統(tǒng)，完成測試。“我們會避開剛剛開學(xué)那段時間，因為那時新生入學(xué)后的教育活動比較多，時間很緊張，學(xué)生也忙著適應(yīng)新的學(xué)習(xí)與生活，這些可能對心理造成比較大但也比較偶然的影響。我們希望盡量避免偶然性的、不頻繁的因素。而在國慶假期后，學(xué)校生活開始步入常規(guī)狀態(tài)，一些非應(yīng)激性的心理問題則更容易顯現(xiàn)?！北本┙煌ù髮W(xué)學(xué)生心理素質(zhì)教育中心專職教師孫大強告訴《中國科學(xué)報》。

問卷調(diào)查結(jié)束后，再經(jīng)過一周的后臺數(shù)據(jù)整理，心理素質(zhì)教育中心會根據(jù)教育部設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，組織約談就問卷評分而言心理危機級別較高的學(xué)生，約談工作將持續(xù)兩到三周時間。

“約談的內(nèi)容由我們擬定框架，盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化和實踐性的結(jié)合，針對每一位學(xué)生的約談大概要半小時。在約談過程中，我們需要辨別哪些學(xué)生是因為疏忽而誤選了某些答案，還是真的需要幫助。當(dāng)然也可能順便發(fā)現(xiàn)一些問卷沒有反映出來，但又需要及時干預(yù)的問題?！睂O大強解釋說，“有些學(xué)生是不認(rèn)真，沒有仔細(xì)看題，或者對個別詞匯理解有偏差，比如過去的測試題本有道題是‘想輕生’，有的學(xué)生就將其理解為‘輕松生活’，才進行了勾選，訪談環(huán)節(jié)可以排除這類學(xué)生的問題。”

而對于一些確實存在心理問題的學(xué)生，訪談教師會初步評估其嚴(yán)重性、風(fēng)險性。如果可以通過咨詢解決，就會邀請學(xué)生定期前來做專業(yè)的心理咨詢?！岸行W(xué)生心理問題比較嚴(yán)重或模糊，需要進一步評估診斷，超出了一般心理咨詢的工作范圍，我們就會建議他去醫(yī)院；情況確實嚴(yán)重且緊急的，則需要在學(xué)生知情同意的情況下，通知該生所在學(xué)院的負(fù)責(zé)人，甚至家長?！?/p>

“外松內(nèi)緊”的管理

隱私問題是涉及抑郁癥的學(xué)生比較關(guān)注的方面。對此，孫大強認(rèn)為必須關(guān)注，但并不需要特別擔(dān)心?！靶睦碜稍冇斜Ｃ軈f(xié)議，對于咨詢者的信息，我們除了備案外不會讓相關(guān)檔案流出心理咨詢中心?！睂O大強說，“不過，保密協(xié)議也規(guī)定了例外的情況，即如果咨詢者自殺或涉嫌危害公共安全與他人安全，可突破保密協(xié)議。但突破保密協(xié)議之前仍然需要告知當(dāng)事人，爭求知情同意?！?/p>

中南大學(xué)的篩查步驟與北京交通大學(xué)類似，“對心理健康測評問卷分?jǐn)?shù)較高的學(xué)生我們會進行一對一訪談，如果癥狀明顯，會建議他去醫(yī)院診斷，若出現(xiàn)的癥狀比較嚴(yán)重，例如幻聽、妄想、情緒低落并有自殺等想法，我們會先通知輔導(dǎo)員，并讓輔導(dǎo)員聯(lián)系學(xué)生家長?！碧坪２ń榻B道。

“如果學(xué)生心理狀況目前能夠得到控制，可以繼續(xù)留在學(xué)校學(xué)習(xí)。那些需要教師額外注意的，我們會根據(jù)其嚴(yán)重程度通知該學(xué)院分管學(xué)生工作的副書記或者是輔導(dǎo)員，做好‘外松內(nèi)緊’的幫助和管理工作。”孫大強說。即便通知教師，也會叮囑其不要過分關(guān)注，盡量減少對學(xué)生的干擾?！白畋憬莸姆椒ㄖ痪褪墙o學(xué)生安排教師助理的工作，這樣既在相關(guān)負(fù)責(zé)人的接觸范圍內(nèi)，便于管理，同時有事情做也會在一定程度上緩解學(xué)生抑郁的情緒。”

“病恥感”是不少心理問題罹患者會出現(xiàn)的現(xiàn)象，他們一邊渴望幫助，一邊卻又害怕別人的“有色眼鏡”，默默承受疾病帶來的困擾?！捌鋵嵤欠翊_診為精神類疾病，都不代表學(xué)習(xí)能力有問題，也不是道德、人品問題，甚至某些患有精神疾患的人因為打破陳規(guī)而更具有創(chuàng)造性?！睂O大強認(rèn)為。另外，就現(xiàn)有法律而言，學(xué)校是事業(yè)單位，無權(quán)僅以心理原因就拒收心理問題罹患者?！爸灰麤]有危害社會，而且具有相應(yīng)的學(xué)習(xí)或者工作能力，就不能剝奪其教育和工作的權(quán)利?！睂O大強補充道，“特別是很多心理問題是一過性、情境性的，如果因此把一生都耽誤了，實在可惜?！?/p>

篩查端口不宜過度前移

在此次公布的《方案》中，高校學(xué)生包含在青少年人群中。《方案》還同時建議，將抑郁癥篩查納入中學(xué)心理健康篩查工作中。

對此，華中師范大學(xué)心理學(xué)院教授谷傳華認(rèn)為，高校本科新生的心理問題有些起源于高三。“高考壓力大，學(xué)習(xí)強度高，造成很多學(xué)生睡眠質(zhì)量差、心理壓力大，導(dǎo)致生理與心理免疫力均下降，最后會出現(xiàn)大批的抑郁癥患者。”

不過，孫大強不建議將抑郁癥篩查端口過度前移，“很多人在青春期會經(jīng)歷理想和現(xiàn)實的磨合與碰撞。有些人不能順利度過，就可能會產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理問題。但這是對環(huán)境的一種反思和敏感，甚至也可能是正常的反應(yīng)?！睂O大強說，“篩查后，作為問題而提出來，反而可能加重心理負(fù)擔(dān)，未必有利于問題的解決。當(dāng)然，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)診斷級別的心理癥狀，還是需要及早正規(guī)干預(yù)?！?/p>

其實，人們的精神狀態(tài)并非“非此即彼”。今年6月，哈佛大學(xué)全球心理健康實踐教授Shekhar Saxena曾在“健康中國國際公共衛(wèi)生管理培訓(xùn)項目”中，給出了柳葉刀全球衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展委員會對心理健康的理解。心理健康和不健康是一條直線的兩端。如果最左端寫著心理健康，那么向右依次為精神困擾、精神障礙、心理社會障礙。Shekhar Saxena認(rèn)為：“每個人都處在這條直線上，有時偏向右邊，有時偏向左邊。”

為了讓學(xué)生對自己的精神狀態(tài)有更清晰的認(rèn)知，目前各大高校均開設(shè)了大學(xué)生心理健康課程。在北京交通大學(xué)，2009年實施課程改革后，心理健康普及課被重新構(gòu)建，細(xì)分為大學(xué)生心理健康、心理素質(zhì)技能訓(xùn)練、社會心理學(xué)、幸福心理學(xué)、情感心理學(xué)、兩性心理學(xué)和生命教育等課程。目前就選課人次而言，課程覆蓋率達(dá)到100%，其中大學(xué)生心理健康課屬于全校核心素質(zhì)教育課程系列。

“其實，孩子的抑郁與家長不無關(guān)系。例如，如果孩子的想法在家長看來是錯誤的，就會剝奪他們的表達(dá)空間，而壓制次數(shù)過多則會導(dǎo)致孩子產(chǎn)生抑郁心理?！惫葌魅A認(rèn)為正面引導(dǎo)更重要，“要給孩子留出表達(dá)自己意愿的空間。他們有些想法可能只是一過性的，不必急于反駁，讓他們說出來可能就已經(jīng)將問題解決了一半。”

“我們不僅要設(shè)定人不應(yīng)該做什么，同時也要強調(diào)人應(yīng)該追求什么?！睂O大強也認(rèn)為，從倫理學(xué)角度看，規(guī)范倫理強調(diào)人們做什么是錯誤的，而德性倫理則強調(diào)人性的最高境界。“社會有時太過注意抑惡，而揚善不足；而很多‘壞’東西實則難以消滅，應(yīng)適當(dāng)將更多精力放在揚善上，如果‘善’足夠多，那么就抑制了作惡的空間。”