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本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血液科 覃樂榮 丁曉慶

近些年，前央視主持人羅京、臺(tái)灣知名歌手阿桑、演員李鈺等名人藝人因罹患淋巴瘤逝世的報(bào)道使得大眾對(duì)淋巴瘤有或多或少的認(rèn)識(shí)。淋巴瘤可能就在我們身邊，但由于起病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，往往耽誤治療，危及生命，因此，我們很有必要從以下幾方面認(rèn)識(shí)淋巴瘤。

一、什么是淋巴瘤？

淋巴瘤，又稱惡性淋巴瘤，俗稱“淋巴癌”，是一組起源于淋巴結(jié)和（或）淋巴結(jié)外組織、器官（胸腺、扁桃體、脾臟）的惡性腫瘤，也是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴瘤的分型較為復(fù)雜，可根據(jù)組織病理學(xué)改變簡(jiǎn)單分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。

二、淋巴瘤的發(fā)病率高不高？常見于哪些人群？

近年數(shù)據(jù)顯示，我國淋巴瘤發(fā)病率為6.68/10萬，其在總體癌癥發(fā)病中已位居第8，是發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一，而且我國淋巴瘤患者5年生存率僅為38.3%，嚴(yán)重威脅著人類的健康。

2020年我國新發(fā)霍奇金淋巴瘤6829例，其中男性4506例，女性2323例；死亡2807例，其中男性1865例，女性942例；2020年我國新發(fā)非霍奇金淋巴瘤92834例，其中男性50125例，女性42709例；死亡54351例，其中男性29721例，女性24630例；男性非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率和死亡率均居全部惡性腫瘤第10位；女性非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率和死亡率均未進(jìn)入全部惡性腫瘤的前10位。

我國霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的5%-10%，男性多于女性，歐美發(fā)達(dá)國家的發(fā)病年齡呈典型的雙峰分布，分別為20-30歲和50-70歲，在我國的發(fā)病年齡較早，中位發(fā)病年齡為30歲左右；非霍奇金淋巴瘤可發(fā)生在任何年齡，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是其最常見的類型，在西方國家約占成人非霍奇金淋巴瘤的30%，在中國約達(dá)到了40%，中位發(fā)病年齡為50-70歲，男性略高于女性。

三、為什么會(huì)發(fā)生淋巴瘤？

淋巴瘤的發(fā)病原因并不明確，可能與感染、理化因素、免疫缺陷、遺傳傾向等潛在的致病因素導(dǎo)致免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。

1. 感染因素：病毒感染是淋巴瘤的主要病因之一，多見于EB病毒、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒I型、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、Kaposi肉瘤病毒，幽門螺桿菌也是潛在致病菌。

2. 理化因素：長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，比如：殺蟲劑、干洗劑、印刷油墨、苯、甲醛等。

3. 免疫、遺傳因素：遺傳性或獲得性免疫缺陷病人，如器官移植、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者。

四、淋巴瘤有哪些臨床表現(xiàn)？

淋巴瘤可表現(xiàn)為局部癥狀和全身癥狀。

1.局部癥狀：絕大多數(shù)淋巴瘤患者以淺表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，其特點(diǎn)是無痛性、進(jìn)行性腫大，也就是說淋巴結(jié)局部腫塊是不痛的，是逐漸增大的。部分患者原發(fā)于結(jié)外淋巴組織或器官，發(fā)生淋巴瘤的組織器官不同，也就是部位不同，受到腫大的淋巴結(jié)壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也是不同的。

①．頸部或鎖骨上或腋下的淋巴瘤：淋巴結(jié)逐漸腫大，無痛（飲酒后淋巴結(jié)疼痛除外），質(zhì)硬，早期光滑、固定，晚期融合成塊，與皮膚粘連，不可活動(dòng)。

②．咽部淋巴瘤：吞咽困難、鼻塞、鼻出血、頜下的淋巴結(jié)腫大。

③．胸部淋巴瘤：咳嗽、胸悶、氣促等。

④．胃腸道淋巴瘤：消化不良、腹痛、腹瀉、甚至腹部可觸及腫塊。

⑤．其他：侵犯肝、脾、肺實(shí)質(zhì)以及骨髓等部位時(shí)可有肝脾腫大、黃疸、胸腔積液、骨痛及骨壓痛等。

2.全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重減輕、皮膚瘙癢和乏力等。

①．不明原因發(fā)熱＞38℃，連續(xù)3ｄ以上，排除感染的原因。

②．夜間盜汗（可浸透衣物）。

③．體重于診斷前半年內(nèi)下降＞10％。

④．其他：貧血、白細(xì)胞增多、血小板增多、乏力、皮膚瘙癢、多形性皮損、紅斑、皮疹、糜爛等。

五、淋巴結(jié)腫大一定是淋巴瘤嗎？如何鑒別是良性腫大還是惡性腫大？

淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴瘤，最常見的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和急慢性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等也可見淋巴結(jié)腫大。良性腫大多伴隨腫塊疼痛或壓痛，而惡性腫大則相反。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，不要恐慌、焦慮和過度緊張，應(yīng)當(dāng)及時(shí)于血液腫瘤科就診，當(dāng)?？拼蠓驊岩闪馨土鰰r(shí)，通常會(huì)建議完善影像學(xué)檢查（如B超、CT及PET-CT）、血液檢查（如血常規(guī)、生化、感染篩查等）和骨髓檢查（免疫組化、熒光原位雜交等）及病理組織活檢等?？茩z查以進(jìn)一步診斷及鑒別診斷。

1. 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生?？赡苁悄承┘膊∏捌诓∽兊氖装l(fā)癥狀，如乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、免疫系統(tǒng)疾病等，都可刺激淋巴細(xì)胞增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大；細(xì)菌、病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等，均能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，并多伴有腫塊部位的疼痛。

2. 急性或慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎發(fā)病急，有高熱、淋巴結(jié)紅、腫、痛的特點(diǎn)，局部有壓痛，經(jīng)抗炎后腫塊消腫；慢性淋巴結(jié)炎病程長(zhǎng)，常表現(xiàn)為無痛性或微痛性腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚、活動(dòng)，既往可有口腔或咽喉等部位的感染史。

3. 淋巴結(jié)結(jié)核。有結(jié)核接觸史或結(jié)核病史，該病可由單純局部結(jié)核桿菌感染引起，也可以是全身性結(jié)核病的局部表現(xiàn)，其感染可來自肺結(jié)核的播散或口腔咽喉部的結(jié)核感染灶。早期可無乏力、低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)可大可小，可單發(fā)或多發(fā)，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累，可活動(dòng)可粘連，質(zhì)硬但少數(shù)可變軟，局部淋巴結(jié)紅腫、壓痛，系統(tǒng)抗結(jié)核治療后腫塊可消散。

4. 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。身體各處患惡性腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，多為無痛性，同時(shí)還可見惡病質(zhì)（貧血、乏力、消瘦、低熱等）。

5. 惡性淋巴瘤。可發(fā)生于全身多種組織器官，絕大多數(shù)原發(fā)于淋巴組織或淋巴結(jié)，尤其是頸部淋巴結(jié)。早期腫塊大小不等、孤立 或散在，可活動(dòng)，表面皮膚正常，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而具彈性，比較飽滿，無壓痛；后期則互相融合成團(tuán)，失去移動(dòng)性，無痛、表面光滑、固定或破潰。B超可見淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲減低不均勻，或有網(wǎng)格樣中高回聲條帶，髓質(zhì)偏心或顯示不清，彩色多普勒血流成像檢測(cè)可見門型為主血流信號(hào)，血流明顯增多。

六、中醫(yī)如何治療淋巴瘤？

目前西醫(yī)主要采取手術(shù)、放化療、靶向治療、生物治療，但由于不良反應(yīng)多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等因素，而且中藥對(duì)淋巴瘤細(xì)胞具有抑制增殖、誘導(dǎo)凋亡和調(diào)節(jié)人體免疫等多重作用，使得中西醫(yī)綜合治療具有必要性。中醫(yī)對(duì)淋巴瘤并無統(tǒng)一病名，多根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)將其歸于“石疽”“痰核”“陰疽”“瘰疬”“惡核”“積聚”等病證范疇，并認(rèn)為其病機(jī)主要涉及濕、痰、毒、瘀、虛五大方面，故治療時(shí)多從化濕、祛痰、解毒、逐瘀、補(bǔ)虛等著手，四診合參并結(jié)合患者個(gè)體情況，辯證施治。常見證型、癥候、代表方劑及常用方藥如下：

1. 寒痰凝滯證：適用于頸項(xiàng)、耳下、腋下等多處淋巴結(jié)腫大，腫核堅(jiān)硬如石，皮色不變，不痛不癢，不伴發(fā)熱，但難消難潰，可伴有面色少華，形寒怕冷，腹部脹滿，舌暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)澀。治宜溫陽化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，代表方劑: 陽和湯合消瘰丸。常用中藥：熟地黃、麻黃、炮姜、肉桂、白芥子、浙貝母、玄參、牡蠣、夏枯草、山慈菇等

2. 痰瘀互結(jié)證：適用于頸項(xiàng)或體表腫核硬實(shí)累累，推之不移，隱隱作痛，或見兩脅積(肝脾腫大)，胸悶氣促，發(fā)熱惡寒，口干苦，大便干結(jié)，消瘦，乏力，舌絳苔黃，舌下青筋，脈滑數(shù)。治宜消痰散結(jié)，解毒祛瘀，代表方劑：海藻玉壺湯合西黃丸。常用中藥：海藻、昆布、海蛤殼、乳香、沒藥、貝母、連翹、青皮、牛黃、法半夏、三棱、莪術(shù)、黃藥子等。

3. 瘀血積結(jié)證：適用于全身多處結(jié)塊，部位固定不移，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔黃，脈弦澀。治宜活血化瘀，行氣散結(jié)，代表方劑：血府逐瘀湯合鱉甲煎丸。常用中藥：柴胡、赤芍、川芎、當(dāng)歸、香附、紅花、桃仁、枳實(shí)、牛膝、土鱉蟲、水蛭、硭蟲等。

4. 氣血兩虛證：適用于淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之不移，面色不華，神疲乏力，身體消瘦，頭暈失眠，心悸胸悶，食納減少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦無力。治宜益氣養(yǎng)血兼軟堅(jiān)散結(jié)。代表方劑：歸脾湯或八珍湯。常用中藥：黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芪、虎杖、莪術(shù)、穿山甲、甘草等。

5. 肝腎虧虛證：適用于頸項(xiàng)腫核，質(zhì)地堅(jiān)硬，頭暈?zāi)垦?，脅痛耳鳴，目赤口干，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩易怒，舌紅少津，苔薄黃，脈弦細(xì)無力。治宜滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方劑：杞菊地黃丸或大補(bǔ)陰丸。常用中藥：熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、菊花、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草。

七、如何預(yù)防淋巴瘤？

保持良好的生活狀態(tài)和健康的生活方式是非常重要的，心理的健康和良好的心情也能幫助保護(hù)身體的免疫系統(tǒng)，遠(yuǎn)離疾病的發(fā)生。因此，我們應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括健康的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，盡量不熬夜、不長(zhǎng)期吃垃圾食品，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)鍛煉，提高免疫力，保持積極健康的心態(tài)，避免過度勞累、過重的心理壓力；其次，清淡飲食，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量戒煙酒，避免頻繁染發(fā)、美甲，避免入住新裝修的房子，避免接觸農(nóng)藥、殺蟲劑、苯等化學(xué)毒物的接觸及電離輻射的接觸；最后，我們應(yīng)當(dāng)建立和增強(qiáng)健康意識(shí)，注意定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療。