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糖尿病已成為目前最常見(jiàn)的慢性病，我國(guó)糖尿病患者有1.298億，其中30.2%為老年糖尿病患者。目前，我國(guó)65歲以上老年糖尿病患者數(shù)約3550萬(wàn)，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，該數(shù)字還在上升。

北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新教授

在重陽(yáng)節(jié)之際，北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新教授接受了媒體采訪，他表示，與龐大患病人群相對(duì)的是老年糖尿病患者診斷率、知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率均非常低。

他介紹，我國(guó)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)率約為40%，其中30%的人有低血糖，這同時(shí)意味著我國(guó)老年糖尿病患者安全達(dá)標(biāo)率更低。

簡(jiǎn)約治療，老年糖尿病治療新觀點(diǎn)

今年，我國(guó)頒布了首部《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》，新指南中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年糖尿病的治療要進(jìn)行分層管理，高度的個(gè)體化，提出了簡(jiǎn)約治療的方案，提倡關(guān)注治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)比。

作為指南的牽頭制定者，郭立新教授解釋說(shuō)，所謂的簡(jiǎn)約治療并不是簡(jiǎn)單治療，而是根據(jù)患者的臨床特征選擇適合的藥物，提高患者依從性，提高患者順應(yīng)性的這樣的一個(gè)治療方案。

在藥物選擇上要盡量的選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，對(duì)于體重正常的或者是相對(duì)衰弱的患者，也盡可能的要選擇不影響食欲、消化道不良反應(yīng)輕的藥物，對(duì)體重影響小的藥物。

另外，糖尿病治療要根據(jù)患者的心、腦血管情況和腎功能選擇有可能使重要臟器獲益的藥物，簡(jiǎn)約治療方案也是基于患者的臨床特點(diǎn)，病理生理學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者對(duì)治療藥物的反應(yīng)，以及肝腎功能并發(fā)癥和伴發(fā)癥的情況所提出的治療方案。

老年糖尿病患者適合使用哪種降糖藥物？

今年發(fā)布的《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》中，將以西格列汀為代表的DDP-4酶抑制劑列為老年糖尿病口服藥治療的第一級(jí)推薦，因?yàn)樗哂袔讉€(gè)重要的特點(diǎn)：

第一，降糖效果確切。第二，口服每天一次，較為方便。第三，沒(méi)有或較少有消化道不良反應(yīng)?；颊叩氖秤绊戄^小，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)體重的影響也較小，所以對(duì)于老年人是一種安全有效、不良反應(yīng)相對(duì)較少的降糖藥物。DPP-4酶抑制劑的出現(xiàn)使得很多老年糖尿病患者具有較高的依從性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了良好的血糖和糖化血紅蛋白控制。

郭立新教授表示，隨著我們對(duì)DPP-4酶抑制劑認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)藥物的安全性和有效性的認(rèn)識(shí)，有可能越來(lái)越多的適合的患者選擇應(yīng)用DDP-4酶抑制劑類藥物來(lái)作為血糖控制的重要手段，通過(guò)合理膳食營(yíng)養(yǎng)、合理運(yùn)動(dòng)、優(yōu)化體重、戒煙限酒，配合藥物治療，最終實(shí)現(xiàn)老年糖尿病患者各種危險(xiǎn)因素的控制達(dá)標(biāo)，進(jìn)而延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。（戰(zhàn)釗）