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甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，常無(wú)明顯臨床癥狀及體征，患者難以自我察覺(jué)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)50%~60%的健康人群存在或診斷過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因有很多，其中年齡增加、肥胖、吸煙等不良生活習(xí)慣、電離輻射、抑郁等心理問(wèn)題為主要誘導(dǎo)因素。

妊娠期婦女這類特殊人群因體內(nèi)各種激素水平的顯著變化，其甲狀腺激素水平也不同于普通人群，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為3%~21%，且隨妊娠次數(shù)的增加而增加。

隨著全面二孩的政策執(zhí)行，我們需要更多地關(guān)注妊娠期婦女的甲狀腺健康，及時(shí)預(yù)防和治療甲狀腺結(jié)節(jié)。

妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕。結(jié)節(jié)有良惡性之分，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，因此對(duì)結(jié)節(jié)的明確診斷尤為重要。國(guó)際權(quán)威甲狀腺管理指南指出，臨床上對(duì)于妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的管理與非妊娠期一樣，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和高分辨率超聲，促甲狀腺激素（TSH）檢查以及細(xì)針穿刺活檢（FNA）。

聽(tīng)到細(xì)針穿刺活檢很多人會(huì)有抵觸心理，其實(shí)FNA是妊娠期一項(xiàng)非常安全的診斷方法，可以在妊娠期任何時(shí)段進(jìn)行，而且細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)受妊娠的影響，也不會(huì)對(duì)身體造成不良影響，患者不用過(guò)度擔(dān)心。只有做好結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，才可準(zhǔn)確地進(jìn)行后續(xù)的治療。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，妊娠期是嚴(yán)禁行放射性碘治療的，因?yàn)闀?huì)對(duì)胎兒造成不良影響。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要任何治療，可等分娩后再選擇性地實(shí)施治療。對(duì)于孕期生長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)或已出現(xiàn)癥狀影響正常生活的，比如頸部疼痛、咽喉部異物感、壓迫感等，推薦定期超聲隨訪行FNA檢查，如顯示有惡性病變，可視情況選擇手術(shù)時(shí)間。

我們已經(jīng)知道，妊娠期母體的甲狀腺激素是可以進(jìn)入胎兒體內(nèi)，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的。因此，甲狀腺激素水平處于正常范圍對(duì)于母體和胎兒都具有重要意義。所有備孕或行第一次產(chǎn)前檢查的妊娠期婦女都應(yīng)進(jìn)行甲狀腺疾病評(píng)估，懷孕期間還應(yīng)注意去醫(yī)院隨訪監(jiān)測(cè)甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)，包括TSH、游離甲狀腺素（FT4）、總甲狀腺素（TT4）。由于碘是合成甲狀腺激素的主要原料，妊娠期甲狀腺激素合成增加、腎臟碘排泄增加及胎兒的需求增加等因素都使得妊娠期婦女對(duì)碘的需求量顯著增加，《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第２版）》推薦，備孕、妊娠和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少250μg，開(kāi)始補(bǔ)充的最佳時(shí)間是孕前至少３個(gè)月。

既然妊娠期婦女對(duì)碘的需求高于普通人群，那么在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療過(guò)程中是否需要忌碘呢？研究指出碘攝入量過(guò)多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，因此應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行個(gè)體化診療。對(duì)于單純甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)合并其他甲狀腺疾病的情況，碘的推薦攝入量是不同的，不能一概而論，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

對(duì)于加碘食鹽的使用方法，很多人也存在誤區(qū)，應(yīng)注意一次性購(gòu)買(mǎi)加碘食鹽不宜過(guò)多，存放時(shí)間不宜太長(zhǎng)，陰涼干燥避光存放，在菜品出鍋時(shí)放鹽，減少碘損失。各類食物中，海帶、海草等藻類含碘量最高，其次為魚(yú)蝦蟹貝類，植物類含碘量最低，尤其水果和蔬菜。

目前暫沒(méi)有研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)可以自愈，但是我們可以從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防和控制結(jié)節(jié)的發(fā)展，包括保證健康的日常作息、調(diào)節(jié)情緒、合理飲食、避免過(guò)度吸煙、避免暴露在放射源下、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和藥師用藥指導(dǎo)。

以上就是關(guān)于妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)內(nèi)容，希望可以幫助各位準(zhǔn)媽媽及時(shí)預(yù)防和治療甲狀腺結(jié)節(jié)，更安心地度過(guò)妊娠期。

作者：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 張學(xué)麗 陳爍冰

審核專家：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任藥師 李國(guó)輝

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