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謠言

醫(yī)生不開(kāi)青霉素是因?yàn)閮r(jià)格便宜。

辟謠

青霉素是1928年由英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)的，它是世界上第一種抗生素，據(jù)今已有90多年的歷史。青霉素屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素，其藥理作用是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，在細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖期起殺菌作用，屬于繁殖期殺菌劑。由于青霉素作用靶位是細(xì)菌細(xì)胞壁，而人類只有細(xì)胞膜無(wú)細(xì)胞壁，故對(duì)人類的毒性較小。用于老年人、新生兒和孕婦時(shí)安全性比較高。青霉素高效低毒，臨床應(yīng)用廣泛。

但是青霉素不穩(wěn)定，可以分解為青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過(guò)敏源，是產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)最主要的原因；后者還可與體內(nèi)半胱氨酸形成遲發(fā)性致敏原——青霉烯酸蛋白，與血清病樣反應(yīng)有關(guān)。

青霉素類抗生素常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達(dá)5%～10%，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過(guò)敏性休克等，統(tǒng)稱為青霉素類過(guò)敏反應(yīng)，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。

過(guò)敏性休克多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強(qiáng)直，最后驚厥，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過(guò)敏性休克，但以注射用藥的發(fā)生率最高。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量的大小無(wú)關(guān)。對(duì)青霉素類高度過(guò)敏者，應(yīng)用極微量也能引起休克。無(wú)論采用何種給藥途徑,用青霉素前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏疾病史,并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。青霉素的過(guò)敏反應(yīng)是目前限制其在臨床廣泛使用的主要原因。

此外，青霉素屬于時(shí)間依賴性抗生素，半衰期不到1小時(shí)，并且沒(méi)有抗菌后效應(yīng)，常規(guī)劑量下，24小時(shí)給藥3次時(shí)，其血藥濃度＞MIC的時(shí)間不到50%，因此，每日應(yīng)用藥4~6次。青霉素這種一日多次的給藥方式，患者依從性不好，限制了其在臨床使用。

患者使用的抗菌藥物品種，原則上應(yīng)參考病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果,而不是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)而定，或是按照藥品價(jià)格來(lái)選擇。抗菌藥物的價(jià)格也很便宜，比如注射用頭孢曲松規(guī)格為1g價(jià)格僅為1.8元，慶大霉素注射液8萬(wàn)單位一支0.6元，乳酸左氧氟沙星注射液100ml 0.2g價(jià)格為1.1元，甲硝唑注射液250ml價(jià)格為2.76元。其中，注射用青霉素G鈉80萬(wàn)單位每支為0.42元，所以醫(yī)生不選用青霉素并不是因?yàn)閮r(jià)格原因。

如果在使用青霉素過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克，必須立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，并且立即注射腎上腺素，進(jìn)行吸氧、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

辟謠專家：李楠，邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科主任藥師

復(fù)核專家：劉國(guó)強(qiáng)，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任藥師

出品人：科普中國(guó)-科學(xué)辟謠