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在哥斯達(dá)黎加圣何塞一所實驗室中，一名工作人員在研究一只埃及伊蚊的幼蟲。新華社發(fā)

2月15日，我國確診第2例寨卡病毒患者。該患者由委內(nèi)瑞拉回國，系在入境口岸首次檢出寨卡病毒感染病例。與此同時，春節(jié)假日期間，我國發(fā)現(xiàn)的一例輸入性寨卡病毒感染病例，經(jīng)過江西省贛縣人民醫(yī)院隔離及醫(yī)療專家精心會診治療，患者臨床出現(xiàn)的發(fā)熱、腹瀉、眼痛、皮疹、眼結(jié)膜炎等癥狀已全部消失。經(jīng)對患者血清、尿液、唾液進(jìn)行寨卡病毒核酸檢測，結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性。目前該患者痊愈出院。中國疾病預(yù)防控制中心專家認(rèn)為，這一情況在預(yù)料之中，不會對我國的寨卡病毒防控形勢產(chǎn)生大的影響，寨卡病毒在我國大面積流行的風(fēng)險依然很低。

去年底，美洲多個國家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例。這種可能影響孕婦并導(dǎo)致新生兒畸形的病毒到底有多嚴(yán)重?這是個什么樣的病毒，目前有什么樣的預(yù)防與治療方式?中國又面臨著什么樣的傳播風(fēng)險?對此，解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心副主任醫(yī)師徐哲進(jìn)行了解讀。

什么是寨卡病毒？

寨卡病毒(Zika virus)是一種新出現(xiàn)的蚊媒病毒，“寨卡”是烏干達(dá)語“Zika”的音譯，意思是“雜草”。1947年，一只從烏干達(dá)捕獲并準(zhǔn)備用于黃熱病科學(xué)研究的恒河猴突然出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，之后研究人員從這只猴子體內(nèi)分離到一種新的未知病毒。由于這只猴子生長在烏干達(dá)的雜草叢中，遂把其體內(nèi)分離出的新發(fā)現(xiàn)的病毒命名為“寨卡病毒”。1948年，從烏干達(dá)的非洲伊蚊體內(nèi)亦分離到寨卡病毒。

寨卡病毒是黃病毒科黃病毒屬一名成員，為正鏈 RNA 病毒，其結(jié)構(gòu)含有包膜和二十面體蛋白衣殼，與登革熱病毒、黃熱病毒、乙型腦炎病毒、西尼羅病毒等蟲媒病毒屬近親。

在人類，這種病毒感染所導(dǎo)致的疾病稱為寨卡熱、寨卡或寨卡病毒病。自上世紀(jì)50年代至2013年，寨卡病毒病僅散發(fā)于非洲、東南亞、太平洋島國的赤道附近的狹窄地域。2014年，寨卡病毒向東橫跨太平洋傳播到法屬玻利尼西亞，然后到復(fù)活島。2015年相繼傳播到墨西哥、美洲中部、加勒比海和南美洲，并在這些地區(qū)爆發(fā)，達(dá)到大流行的程度。歐洲、亞洲、大洋洲也有輸入病例報告。

美洲蔓延寨卡病毒

2016年1月28日世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在日內(nèi)瓦召開的特別會議上稱，目前美洲已經(jīng)有23個國家和地區(qū)受到寨卡病毒感染。寨卡病毒正在美洲地區(qū)爆炸式蔓延，未來一年可能會有300萬至400萬人感染該病毒。2月1日世界衛(wèi)生組織召開了緊急會議，決定是否要將目前的寨卡病毒疫情宣布為國際衛(wèi)生緊急事件，并就全球應(yīng)該采取的應(yīng)對措施提出專家性意見。

專家研究認(rèn)為，寨卡病毒病主要通過生長在熱帶環(huán)境中、白天活躍的白紋伊蚊，如埃及伊蚊叮咬傳播?，F(xiàn)已知多種伊蚊都可以傳播這種病毒。寨卡病毒的脊椎動物宿主主要是猴子和人類。人被帶有寨卡病毒的伊蚊叮咬后，經(jīng)過 3天到12天的潛伏期后，約1/5的感染者會發(fā)病出現(xiàn)癥狀。感染者在發(fā)病時期，血液中存在寨卡病毒，此時如被病媒蚊叮咬，病毒將在病媒蚊體內(nèi)增殖，約10天左右，病毒進(jìn)入蚊子的唾液腺，就具有傳播病毒的能力，而當(dāng)蚊子再叮咬其他健康人時，這個健康的人就會感染寨卡病毒。此外，寨卡病毒也可能經(jīng)由性行為、母嬰垂直傳播(在懷孕期間由母親傳染給胎兒)。

寨卡病毒之所以半個多世紀(jì)不為公眾所知，是因為它引起的癥狀比較輕微，類似登革熱的溫和形式。80%的感染者并無任何癥狀，只有約20%的感染者會出現(xiàn)輕微癥狀，如發(fā)熱、紅色皮疹(多數(shù)為斑丘疹)、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、非化膿性結(jié)膜炎等，通常不到一周癥狀即可消失，出現(xiàn)重癥需要住院治療者并不常見，極少因寨卡病毒感染死亡。

近期有研究結(jié)果提示，病毒感染可導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)和自身免疫系統(tǒng)癥狀，其因果關(guān)系尚待進(jìn)一步研究確證。如寨卡病毒感染可能與格林巴利綜合征相關(guān)。GBS是一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常引起急性對稱性弛緩性肢體癱瘓。2015年初，巴西出現(xiàn)寨卡病毒感染病例后，格林巴利綜合征病例也呈現(xiàn)出上升趨勢。

被證實可引致命并發(fā)癥

巴西衛(wèi)生部2月11日宣布，感染寨卡病毒會引發(fā)致命的并發(fā)癥，并證實2015年巴西有3名成年人死于這種并發(fā)癥。這3名成年人分別于去年4月、6月和10月死亡，在他們的遺體中均檢測出寨卡病毒。其中一人死于寨卡病毒引起的呼吸道疾病，另兩人死于寨卡病毒引起的其他并發(fā)癥。巴西衛(wèi)生部表示，目前可以確定的是，寨卡病毒不僅可能導(dǎo)致新生兒小頭癥，而且對成年人也會引發(fā)致命的并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示，截至1月30日，巴西共收到新生兒小頭癥疑似病例4783例，已確診404例，其中76個新生兒死亡。

近期有研究結(jié)果提示，孕婦感染寨卡病毒后，新生兒畸形的風(fēng)險會增加，可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形或死亡。2015年11月，科研人員從巴西出生的一例小頭畸形的新生兒身上分離出了寨卡病毒。2015年，巴西共報告3530例小頭畸形患兒，與2013年的167例和2014年的147例相比，小頭畸形數(shù)量呈現(xiàn)指數(shù)級增加。巴西科學(xué)家的最新研究確認(rèn)，寨卡病毒可在孕婦妊娠期間“穿透”胎盤，是導(dǎo)致巴西新生兒小頭癥激增的主要誘因。世界衛(wèi)生組織專家也提示：小頭癥畸形可能與多個因素有關(guān)，但寨卡病毒似乎是主要可疑因素。

因小頭畸形患兒大腦發(fā)育不良，易導(dǎo)致兒童智力障礙、身體發(fā)育遲緩和癲癇發(fā)作等嚴(yán)重后果。由于擔(dān)心寨卡病毒可能會干擾胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、新生兒小頭畸形并留下后遺癥、甚至死亡，2016年1月22日美國疾病預(yù)防和控制中心對加勒比海和拉丁美洲14個國家或地區(qū)發(fā)布旅行警報，稱蚊子叮咬傳播的寨卡病毒正引發(fā)疫情，公民應(yīng)慎重前往上述寨卡病毒病流行地區(qū)，孕婦尤須警惕。拉丁美洲多個國家的政府公開呼吁婦女推遲懷孕以規(guī)避新生兒小頭癥的風(fēng)險。哥倫比亞寨卡病毒病疫情嚴(yán)重程度僅次于巴西。該國有超過1.35萬人感染寨卡病毒，出現(xiàn)約百名小頭癥嬰兒，預(yù)計2016年感染寨卡病毒患者可能多達(dá)60萬人，政府建議本國婦女推遲8個月再懷孕。薩爾瓦多衛(wèi)生部建議育齡女性避免在2018年前懷孕。哥倫比亞、洪都拉斯和厄瓜多爾也發(fā)出了數(shù)月內(nèi)避免懷孕的建議。

疫苗臨床試驗需一年半

世界衛(wèi)生組織2月12日通報說，寨卡病毒與小頭癥之間的關(guān)系有望于數(shù)周內(nèi)得以確認(rèn)，目前美國和印度研制的兩種寨卡疫苗進(jìn)展最為理想，但開啟大規(guī)模臨床試驗至少還需18個月。

世衛(wèi)組織助理總干事瑪麗-波勒·基尼當(dāng)天在日內(nèi)瓦舉行的記者會上說：“我們對寨卡病毒相對缺乏了解，因而疫苗研發(fā)方面面臨著一系列挑戰(zhàn)，不過基于埃博拉疫情中的研發(fā)經(jīng)驗，世衛(wèi)組織在應(yīng)對寨卡病毒時，在研發(fā)方面進(jìn)展迅速。”

據(jù)介紹，由美國國立衛(wèi)生研究院研發(fā)的DNA(脫氧核糖核酸)疫苗和印度巴拉特生物技術(shù)有限公司研發(fā)的滅活疫苗是目前較為先進(jìn)的寨卡候選疫苗。

多數(shù)寨卡病毒感染者沒有明顯癥狀，如何快速確診感染者是一大難題?；嵴f，以實驗室為基礎(chǔ)的寨卡病毒檢測方法(絕大多數(shù)為非商業(yè)性)為更好理解此次疫情發(fā)揮了重要作用，目前我們急需經(jīng)過驗證并能廣泛采用的研究成果、臨床管理和監(jiān)測手段。

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我國“寨卡”流行風(fēng)險較低

中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所出血熱室主任李德新研究員介紹，隨著當(dāng)前全球人群流動加速，尤其是春節(jié)期間旅游、返鄉(xiāng)人群增加，寨卡病毒病例傳入我國的風(fēng)險是可以預(yù)見的，我國衛(wèi)生計生和疾控部門也已對此做出了安排和部署。

他認(rèn)為，寨卡病毒病主要通過伊蚊叮咬感染。目前我國大部分地區(qū)氣溫偏低，蚊媒活動較少。因此，此次輸入病例引發(fā)傳播并進(jìn)一步擴散的風(fēng)險極低。但疫情防控仍然不能掉以輕心，必須按照相關(guān)診療方案和防控要求，落實各項防治措施，嚴(yán)防疫情傳播擴散。

他提醒春節(jié)期間外出旅行的人們，寨卡病毒病不僅僅在拉美蔓延，東南亞一些國家也有疫情傳播，大家在去往這些地區(qū)時，應(yīng)通過使用驅(qū)蚊劑、穿著長袖衣物、使用蚊帳或防蚊網(wǎng)等防護(hù)措施防止蚊蟲叮咬。尤其是有孕婦或計劃懷孕的家庭，更要做好防蚊措施。

防蚊叮咬是有效防護(hù)方法

世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站介紹，防止寨卡病毒感染的最有效保護(hù)方法就是防止蚊蟲叮咬。所以，在流行地區(qū)生活或去這些地區(qū)旅行時，應(yīng)注意穿著長袖衣物、使用驅(qū)蟲劑等，同時注意關(guān)閉門窗、使用紗窗及蚊帳，避免蚊蟲叮咬。另外注意將居室內(nèi)或居家周圍的水桶、花盆、汽車輪胎等可能蓄水的容器排空、保持清潔或加以覆蓋，防止蚊蟲在這些容器中孳生。如果你近期曾在有寨卡病毒病的國家或地區(qū)居住或旅行，并出現(xiàn)了發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)考慮感染寨卡病毒的可能。但要最終確診是否感染，還需要通過血液檢測等實驗室診斷。